靠近排卵期同房,是自然怀孕的关键(当然,前提是丈夫精子和自己的输卵管、子宫没有问题)。说说常用的几个方法。 1 测体温 一般基础体温在排卵后2-3天上升,少数在排卵日上升,升高幅度>0.3度。这种监测排卵方法虽然简单、经济,但预测排卵不准确。 2 排卵试纸监测 排卵试纸在市场上都可以买到。靠近排卵期前2-3天(月经规律的排卵日一般在下次月经来潮前的14天左右),每天早上测一次,如果检测线出现了淡淡的红色,那中午、下午加测一次,每隔4-5小时测一次,直至测到检测线的颜色与对照线的颜色一样(就是说明书上说的阳性),提示24~48小时左右会发生排卵。 如果试纸一直出现一条红色条带,即对照线显色,检测线不显色,可能表示无排卵,少数情况也可能是有排卵,但检测的时机不对或者试纸失效,或者测试的次数太少,错过了;或者测试前水喝太多,使尿液里的LH(促黄体生成素)浓度过低,导致试纸显示结果有偏差; 或者当月月经周期不准,因情绪,工作压力,药物等影响,排卵日期有变化;或者当月卵子还没有长好,就排掉了; 3看阴道分泌物 一般从月经周期的第10天左右,就要开始每天注意观察了。接近排卵,阴道分泌物会逐渐增多,而且逐渐转为透明,就像鸡蛋清一样,上卫生间小便时,拿卫生纸从会阴向后擦拭,如果卫生纸上有透明的白带,你可以拿另一张卫生纸或者棉签慢慢的挑起来看看,可以看到白带被拉开而不会断裂,这叫做“拉丝”,在月经的第10、11、12天,每天可以检查一次,在拉丝大于8厘米以上以后,每天至少要检查2次,拉丝大于10厘米之后,每天要检查三次,拉丝度最长的一天很可能是排卵日,这时外阴部感觉有明显的湿润感,说明24-48小时左右会排卵。这时女性如果健康,而且不疲劳的状态下,可能会有比较强的性欲。那就可以安排性生活。 4感觉排卵疼痛: 排卵痛,是排卵正在发生的一个明确的信号,这时候安排性生活,是怀孕最佳的时机。问题是:不是每一个人都有这样的感觉,需要自己观察和体会。 你要是把上面几个方法真的搞对了,就要表扬你了! 最后,想提醒几句。怀孕是一件最简单的事情,要不然,人类没有医生的时候怎么繁衍下来的?只有在怀孕过程中遇到障碍的女性才需要去寻求一些方法,不要老是想着“精准同房时间”,然后再去“有所作为”,那样负担太重。 还要注意啊:不要把自己搞得太复杂,要让自己和老公随性而为,这就是竭尽全力而不强求的真正的顺其自然。 做自己的“好孕”大夫吧,祝您如愿,心想事成! 本文系孔欣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近日常有患者于网上咨询,当出现反复移植失败时为什么要进行封闭抗体检查,主动免疫治疗对移植失败及复发性流产到底有什么作用,以及很多患者反映看不懂封闭抗体报告单,那今天生殖小青年,就对很多患者提出的问题进行一一解答! 简介解释一下复发性流产和反复种植失败在临床上的界定 复发性自然流产(RSA)是指临床上连续2次或2次以上的自然流产(包括:多次生化妊娠、空孕囊、无胎心、胎心消失等),是一种常见的妊娠并发症,发生率占妊娠总数的0.4%~0.8%。RSA 中约有40%~80%临床上找不到明确病因,称为不明原因反复自然流产。 什么叫主动免疫缺陷,它和复性流产有什么关系? 主动免疫缺陷:这类患者的体内不能产生保护胚胎的主动免疫抗体,对胚胎产生了免疫攻击,就是我们常说的“封闭抗体”缺乏,可以通过丈夫淋巴细胞的注射,诱导自身的主动免疫功能。但是目前我们采用的流式细胞仪的检测方法,并不能真正反映自体的主动免疫状态,因此治疗存在一定的盲目性。 治疗特点:作用效果慢,维持时间长,缺乏特异性的指标来监测治疗效果。 治疗缺点:不适合怀孕后免疫出现异常患者的及时治疗,因为作用效果慢,等起作用时,血b-HCG早就玩完了。 主动免疫治疗的简单发展历程 1981年,来自英国的Taylor和 美国的Beer 等创立了反复流产的主动免疫疗法,首次采用淋巴细胞人为的强化妊娠的免疫学维持机制,成功治愈原因不明性习惯性流产患者,开辟了反复流产治疗的新途径。此后,国内专家林其德等(1996 年)也将主动免疫疗法成功的应用于反复流产患者的治疗。 如何解读封闭抗体报告单 封闭抗体是妊娠时母体的一种胚胎保护性抗体,可以防止胚胎滋养层的父系抗体被母体免疫系统识别和攻击,使胚胎得到保护并生长发育。母体缺乏封闭抗体可能对胚胎儿产生排斥反应,孕早期出现流产,孕晚期出现妊娠高血压综合征、胎儿宫内生长迟缓、甚至胎死宫内。 按理论来说,正常妊娠的女性体内应该可以检测出“封闭抗体”,在同种免疫型复发性自然流产女性中,通常缺乏此种抗体。“封闭抗体”缺乏而导致的一系列反应是免疫系统淋巴细胞比例和功能的改变,如:具有细胞毒性的T细胞增多、具有免疫抑制功能的T细胞减少、自然杀伤细胞数量和毒性的增加等,胚胎和胎盘等成为免疫细胞攻击的靶点,胎盘血管生成出现障碍。由于“封闭抗体”有很多种,至少包括:抗HLA-D/DR抗体、抗丈夫淋巴细胞毒抗体(APCA)、抗TLX抗体(滋养层及淋巴细胞交叉反应抗体,Ab1)、抗独特型抗体(Ab2)、混合淋巴细胞反应封闭抗体(MLR-Bf)、抗Fc受体抗体等等,一般通过细胞毒性试验或夫妇间的淋巴细胞混合培养反应来检测,目前很多实验室只测其中某一个指标来下诊断结论,往往不是很全面,所以很多人查不出“封闭抗体”是阳性。 由于目前多采用流式细胞术对T淋巴细胞及其亚群检测来间接分析封闭抗体,所以我在这里主要对T淋巴细胞检测进行详细解说。在正常妊娠早期,CD8+细胞数量增多,CD4+/CD8+比值的降低,有利于胚胎免遭母体免疫系统的排斥,因为CD8+细胞在机体的免疫反应中发挥负调节作用,即可抑制B细胞介导的体液免疫,又可抑制CD4+细胞介导的迟发型超敏反应和增殖反应,还可对自然杀伤细胞及巨噬细胞的杀伤功能产生调控作用。在研究报导,RSA患者外周血中CD8+细胞百分率显著下降,CD4+/CD8+比值明显升高,有效治疗后可逆转。因此动态了解T淋巴细胞及亚九群的变化,对疾病的判断具有重要意义。 T细胞亚群检测流程(1)将流式管做好标记;(2)将7-10微升(CD4 FITC/CD8PE/CD3 PerCP)加入流式管底部;(3)每管加50微升抗凝血样标本,轻轻混匀,室温避光孵育15min;(4)加入500微升BDFACS lysing solution 轻轻混匀,室温(20-25℃)避光孵育15min;(5)加入2ml PBS,混匀,1200rpm离心5min,去上清;(6)350微升PBS重悬,流式细胞仪上机检测。 封闭抗体结果分析对照组:直接检测男性全血T亚群;测定组:向男性全血加女性血清后再检测T亚群;封闭效率:即直接检测男性全血的结果减去对应加了女性血清的结果所得的差值,其正常值>0。 主动免疫治疗流程 主动免疫的整个流程并不复杂,对于实验操作人员来讲,就是离心离心再离心,事个过程就是离心等时间的过程,所以敬请各位患者朋友在实验室外等候时不要焦虑,从整个流程下来来看,每个患者一般从采完血到注射完大约需要1.5个小时,请大家一定要进行耐心等待。 (1)免疫原可为丈夫或第三方的淋巴细胞,皮内注射。供受者双方无血缘关系。供受者双方均需筛查输血前全套,肝炎系列、HIV、梅毒等均无异常方可进行此项治疗,孕前开始治疗;(2)采集供血者静脉血肝素搞凝静脉血25ml,去掉注射针头,缓慢加入事先准备好的加有10ml生理盐水的无菌培养瓶内,轻轻混匀,将培养瓶放入超净工作台内,室温静置15min;(3)用巴斯德管将生理盐水稀释后的35ml肝素化血液分别加入事先准备好的3支各加有4ml淋巴细胞分离液的无菌离心管中,操作时注意将血液沿管壁慢慢加入,使分离液与血液形成整齐的液面;(4)将离心管放入自动平衡离心机内,以2500rpm室温离心20min,小心取出离心管,在超净工作台内,将上层血浆吸出,弃掉;(5)小心吸取中间液面上白色雾状的单核细胞,转入2支新的离心管,加入生理盐水,轻轻吹打混匀,以2300rpm室温离心10min,弃上清,加入适量生理盐水,轻轻吹打混匀,将2支离心管内的细胞并入1支离心管内,以2000rpm室温离心8min,弃上清,加入1.2ml生理盐水,混匀,细胞浓度约为(20-40)×106/ml;(6)将所得的淋巴细胞悬液,于患者前臂分6处作皮内注射,每处200微升(注:由于1ml皮试注射器推注时压力较大,须用手将注射针脱开,造成淋巴细胞液喷出浪费)。 不同实验室疗程次数不同 林其德(上海仁济医院妇产科):每次注射淋巴细胞总数为(20-40)×106/ml,每次疗程免疫次数为2次,疗程间隔3周。第一疗程结束后,鼓励患者3个月内妊娠,如获妊娠则再进行1疗程。如3个月后仍未妊娠,则在排除不孕症的情况下重新进行1个疗程。(注:虽然免疫次数减少,但取得疗效相同) 李大金(上海市红房子妇道科医院):抽取供血者50ml新鲜血,分离淋巴细胞(20-30)×106/ml,间隔4周1次,3次为1个免疫疗程。末次免疫后2周复查封闭抗体,如未升高,加强免疫1次,直至产生较高封闭抗体。 张建平(孙逸仙纪念医院妇产科):孕前进行4次主动免疫,每次间隔4周。治疗结束后半个月复查封闭抗体,如封闭抗体转阳性或弱阳性,指导其受孕,于孕后再进行3次主动免疫,每次间隔4周。如复查封闭抗体为阴性,暂时不宜受孕,加4次主动免疫,治疗结束后半月第2次复查封闭抗体,如封闭抗体转阳性或弱阳性,指导其受孕。若第2次复查封闭抗体仍
近年来有调查显示,卵巢功能提前衰退者的比例目前已经上升到3.5%左右,在不孕门诊中,近4成女性都是卵巢告急,因此本期主要就卵巢储备功能降低及卵巢早衰的相关知识进行普及。1. 卵巢生理卵巢是女性主要的生殖内分泌器官,位于子宫两侧,左右各一。卵巢主要有以下功能:a: 产卵和排卵;b: 内分泌功能:合成和分泌雌激素、孕激素以及少量雄激素。女性一生各时期卵巢中卵泡的变化:胎儿期:卵巢中所有的卵细胞均在胚胎期形成。新生儿期(出生后4周内):出生时大约有200万个卵泡。儿童期(出生4周-12岁左右):多数卵泡退化。青春期(12-18岁):剩下30万个卵泡。性成熟期(18岁后-开始绝经前):一生中大约有400-500个卵泡发育成熟并排卵。绝经过渡期(开始出现绝经趋势-最后一次月经):卵巢功能衰退,卵泡数目明显减少。绝经后期(绝经后):卵巢功能完全衰退,无排卵功能,雌激素水平低落,生殖器官进一步萎缩老化。2. 何谓卵巢储备功能下降卵巢的储备功能:卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成可受精的卵母细胞的能力。卵巢储备功能降低即卵巢产生卵子能力减弱,卵母细胞质量下降,导致生育能力下降。有研究发现,随年龄增加,卵泡密度逐渐下降,35岁以上妇女卵泡密度明显降低,是35岁岁以下者卵泡密度的1/4,40岁以上妇女卵泡密度急剧降低特点:a:可以说叫做卵巢储备功能不足。胎儿期的时候,女性卵巢内的原始卵泡数量是最高的,青春期开始后,卵泡数量随着每一个周期的消耗,会越来越少,能动员的卵泡数量也越来越少。卵巢的储备功能是逐步下降的。人类身体并没有从无到有地生产卵泡的功能。原始卵泡消耗完了,卵巢的分泌功能就大部分终止了,生育能力也终止了。由于很多疾病的原因,卵巢内的原始卵泡或者卵巢皮质内的其他重要组织被过度消耗或者破坏,会导致卵巢储备的异常下降或者过早下降。这样的情况叫做卵巢储备功能不足。b:也可以说是卵巢的反应能力不好。卵巢要参与激素调节,是性激素平衡系统中的一个环节,如果卵巢对垂体和其他来源的刺激素反应欠佳或者无反应,也会出现卵巢功能不好的临床表现。卵巢的排卵功能和卵巢的分泌功能是有密切关系的,也基本上可以涵盖“卵巢功能”的定义范围。c:卵巢储备功能异常下降,一般来说,是卵巢早衰的初期阶段。如果要孩子,要看具体情况的。包括现在的排卵功能、周期、年龄等等很多因素。一般,发现卵巢储备功能下降,尽量早一点要孩子比较好,这个阶段还是有生育的能力的,需要配合医生,积极处理,发展到早衰,卵巢功能衰竭了,那时就很难生育卵巢储备功能下降的诊断依据症状:月经过少,月经稀发,不孕等;实验室检查:性激素6项:基础FSH:10U/L一40U/L阴道B超:早卵泡期卵巢体积≤3cm3,或窦状卵泡数<4个。< span="">盆腔彩超:基础卵巢动脉血流搏动指数<0.65、阻力指数<0.50或收缩期峰值与舒张期低值比值<2.00时,卵巢储备功能较好。若与此不符,则卵巢储备功能下降。< span="">卵巢储备功能降低的相关病因:遗传因素:X - 染色体异常;基因突变(如位于X q 2 7 . 3 的F M R 1基因和位于2 p 的F S H - R基因);性腺发育不全;酶的缺乏。免疫因素:自身免疫性POF 主要是排除其他已知的病因,并证实存在一种或几种自身免疫疾病,大约占所有POF 的20% 。心理因素:绝经前生活中发生重大事件可导致提早绝经。临床上常常遇到由于强烈的情绪刺激而导致P O F 的患者。环境感染因素:吸烟、腮腺炎、风疹以及严重的化脓性、结核性和淋菌性盆腔炎也可能造成PO F 。医源性因素:包括化疗,放疗,手术,免疫抑制治疗,子宫动脉栓塞3.卵巢早衰卵巢早衰:(Premature Ovarian Failure, POF) 本质在于卵泡萎缩或消失加快导致卵泡提前耗尽 。40岁以下妇女出现继发性闭经,伴有雌激素缺乏症状和FSH升高(FSH>40IU/L),无明确病因 。卵巢早衰可发生于不同年龄,青春期前发生,可造成原发闭经和性发育缺乏,在青春期或青春期后发生,则可出现继发闭经和不同程度的性发育表型。卵巢早衰的发病率占成年女性的1-3.8%。原发性闭经患者中发病率为10%~28%。卵巢早衰的症状:月经的改变:闭经。有正常生育史,然后无诱因而突然出现闭经;也可先有月经过少而后长期闭经。少数病例在月经初潮后有1-2次月经即出现闭经。血管舒缩功能障碍:患者常阵阵发热,或忽冷忽热,出大汗,每天可发生几次或几十次,并多在夜间发作。心血管系统症状:胸闷、气短、心跳加快、血压升高。神经系统症状:情绪不稳、易激动、易紧张、失眠、多梦、记忆力衰退等症状。生殖器官方面:性欲衰退,阴道分泌物减少,性交时出现疼痛感。骨关节疼痛:腰背痛,关节疼痛较为明显卵巢早衰的诊断标准:年龄:40 岁前绝经。实验室检查:内分泌6项:FSH >40 IU/ml、LH >35 IU/ml ,E2<20pg/ml。另外:盆腔B超提示子宫偏小或者正常,卵巢未见明显卵泡。卵巢早衰有类似自然绝经的表现,存在有过渡期,其表现完全可能多种多样、有异质性。一般认为至少需要有两次相隔1~3月的复查,有类似的结果,结合雌激素缺乏的表现才可诊断。4. 如何保护卵巢预防卵巢早衰:经常工作繁忙压力大、月经不调的女性,需要警惕卵巢早衰。要预防卵巢早衰应要保持心情愉快,少吃刺激性食物。女性长期情绪抑郁不舒,直接影响乳房和卵巢,长期肝气郁结势必直接影响卵巢功能。同时,避免久坐、长期熬夜。不要乱补激素类药物:不要自行盲目用药。不当的激素补充会导致卵巢的过度刺激,产生很大的副面作用。如何保养卵巢?最新研究显示,每天摄取高钙食物可降低卵巢癌的发生率。咨询医生适量服用药片或制剂来补充服用维生素c和维生素e。增加富含叶酸的食物,可降低女性卵巢癌的发生率叶,它是一种水溶性的维生素b,富含于绿色蔬菜、柑橘类水果及全谷类食物中。多吃胡萝卜。不要使用劣质染发剂和增白化妆品:劣质染发剂和增白化妆品其中包含苯、汞化合物。同时,洗涤剂中所含有的烃类替代物、烷基磺酸盐等成分,这些化学物质可以通过皮肤粘膜吸收,造成女性卵巢功能受损,从而影响女性的孕育功能。保持规律的房事生活:规律的房事生活使女性有一个很好的内分泌环境,这样有利于卵巢的健康。但同时要避免房事过度。频繁房事,直接损伤肾精、肾阴、肾阳等,导致肾气衰败,从而直接引起卵巢功能衰退,阴道干涩、加重闭经等。要有营养均衡的饮食,加强锻炼:挑食、节食都会造成营养不良,降低人体的免疫能力。所以要增加营养,加强锻炼。多食一些肝、脑等动物内脏有利于性激素的合成,而维生素类也是必需营养。宜多食富含蛋白质、维生素的食品,如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果等。少吃生冷、辛辣等食物。坚持锻炼身体,不要吸烟和被动吸烟,增强体质。本文系崔向荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
前面讲过染色体病,如果有不明白的朋友可以看一下另一篇科普文章《什么叫染色体病》。染色体病是比较严重的疾病,对胚胎、胎儿发育造成较大影响,导致流产、胎儿异常或者严重的出生缺陷。染色体微重复微缺失综合征是指染色体上缺失的或者增加的片段不是特别长(一般小于10Mb,占整个基因组比例0.01-0.02%),覆盖的基因数目可能不是很多(一整条染色体可能覆盖几百个基因,微小片段只覆盖几条或者几十个基因),导致的疾病与整条染色体疾病比较起来影响略轻微,一般不会导致流产,可能在胎儿发育过程中造成某些脏器发育异常(例如DiGoerge综合征心脏异常多见,17p12微缺失肾脏囊肿多见等),导致胎儿出生缺陷。也有较严重的微缺失综合征导致智力及精神发育迟滞,患儿无自理能力,需要终生照顾(例如15q11微缺失综合征,1p36.3微缺失综合征等)。染色体微缺失微重复是随着基因芯片、二代测序等检查染色体拷贝数变异的高通量检测方法的临床应用而逐渐为临床医生接受和认识的。在2010年之前,国内基本上没有产前诊断中心检查染色体拷贝数变异,之后慢慢的开始开展,集爱中心目前的所有产前诊断都是基因芯片+细胞核型同时、双盲进行检测,最大程度的保证了检测的准确性和精确性,对传统的细胞核型无法检测的微缺失微重复综合征进行了同步检测。对于出生缺陷或者不明原因智力低下患儿,基因芯片是目前第一线的检测方法,该技术在儿科医院也开始普及。但要特别注意的是,并非所有的染色体微缺失微重复综合征都导致严重的出生缺陷。对于基因芯片结果异常的患者,必须到专业的遗传咨询医师这里进行详细的遗传咨询,有可能需要做夫妻双方的基因芯片结果对照才可能对异常结果进行进一步分析。也并非所有的出生缺陷都需要考虑终止妊娠,在夫妻双方进行详细的遗传咨询后,结合自身及家庭情况做出合适的选择才是上策。由于每一条染色体都可能发生微小重复或者缺失,所以染色体微重复微缺失综合征种类众多,这篇文章就不一一介绍,我会对某些常见的微重复微缺失综合征分别列出篇章进行介绍。雷彩霞2016年7月本文系雷彩霞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在门诊经常会遇到因妻子反复流产或胎停育的病人,双方都做了很多检查,其中容易引起患者困惑的问题之一,是检查中发现男方的精子畸形率过高,由此产生了精子畸形会不会引起胎儿畸形,或者流产是否由畸形精子引起的疑问或顾虑。 回答这个问题首先要清楚以下几个有关畸形精子的基本情况。其一,畸形精子的判断标准是什么。精子形态判定的基本出发点,是人为地将能够穿透女性宫颈粘液并且能够与卵细胞外边透明带结合(这两个过程都是精卵结合所必须经历的关键步骤)的精子作为形态正常的精子。精液制片后经过生物染色技术处理,对精子各个部分的长短、比例、外形和结构等方面制定的一定范围(医学上称为标准),检测中偏离这些标准的精子即定义为畸形或缺陷精子,并且现行标准将处于临界状态的精子都划为异常。精液检查中按照随机原则,人为计数一定数量的精子,计算正常精子或异常精子百分比,通常以正常精子百分率来表达。从理论上讲,自然状态下能够与卵结合的精子都应该是上述形态正常的精子,而所谓的畸形精子难以穿透宫颈粘液和与卵周的透明带结合,不会使卵受精的。其二,畸形精子的种类有很多种,头部畸形就有多种:如圆头、锥形头、小头、不定型头、顶体发育异常等,尾部畸形也有不同情况。就其发生原因大多数目前不甚明了,其中一些特定的畸形被医学上认为与遗传或基因的异常表达有关(目前比较明确的如圆头、小头、尾部发育畸形等)。但是我们在临床上所得到的检验报告却是一个笼统的百分率,即:既包括了头部各种不同类型的畸形也包括了中段和尾部的畸形。其三,有研究发现,精液质量下降或一些特定的畸形精子中发生非整倍体或异倍体的概率有显著增高。(正常精子为携带23条染色体的的细胞,医学上称为单倍体。非整倍体或异倍体精子简单的讲就是指部分染色体数目多或少于、或成倍于正常精子的23条染色体。)但是并非所有的畸形精子都存在非整倍体,反之,正常生育个体的精液中也存在一定(非常低)比例非整倍体精子。其四,目前医学上认为引起胎儿早期发育异常或胎停的主要原因之一,是其中一部分胎儿发生了非整倍体现象,即由多于或少于正常46条染色体的受精卵发育成为胚胎。显而易见,缺失或者多出来的染色体来源非父即母,要么来源于父亲的精子,要么来源于母亲的卵子(也有一部分可能来源于胚胎细胞增殖分裂时出现差错)。相对而言,男性生殖细胞由于后天增殖发育速度极快,而女性生殖细胞的数量在其胚胎时期就已经固定,出生后不再增殖这一特点,精子发生非整倍体的可能性更大。实质上,这种情况下的流产可以看作是一种人类繁衍过程中的淘汰和保护机制,避免了异常胚胎的继续发育和出生。人类的染色体数目异常只有少数几条染色体异倍体(如21号染色体、性染色体等)的胎儿可以存活发育至分娩出生,而大多数染色体的异倍体胚胎在发育早期就会终止被淘汰。胎儿畸形或缺陷是指胚胎发生过程中细胞、组织、器官出现了结构或者功能上的缺陷异常。大家应该清楚,胎儿畸形和精子畸形(或缺陷)很显然不是一个等同的概念。其五,决定胎儿发育正常与否更重要的是男女双方的配子(生殖细胞)所携带的遗传物质以及这些遗传物质的表达是否正常,或受到胎儿发育的生理及外部环境因素(如子宫解剖生理、内分泌激素、感染、免疫、理化因素等)的影响,而并不是由精子或卵子的外形(形态)所决定的。 弄清楚上面几点后,是否可以得出精子畸形与流产必然或极有可能相关的结论呢?目前医学上的答案是不确定的。因为在临床上对畸形精子与流产之间是否存在关系已有较多的观察研究,虽然也有报道认为,部分复发性流产(指2次或以上的自发流产)夫妻中存在男方染色体异常相关的缺陷精子显著增加,但是更多的研究观察并未得出相同的结论。包括我们自己近年已完成的一项临床研究,没有观察到反复性流产或胎停育与正常生育两组人群间畸形精子率存在显著差异。其它的医学研究或动物试验研究同样也没有证实畸形精子必然会导致流产或胚胎发育异常。我们在临床上经常可以看到普通男性人群中精液中也可能存在大量畸形精子,而有正常生育史的男性出现畸形精子症的比例也不在少数。研究发现,能够具有受精能力的精子仅占排出的精子中一小部分。所以,精液中出现偏大比例畸形精子是一个普遍现象,这可能与人类生精过程中生精细胞分裂增殖量大且过程复杂有关。因此,单纯的混合型畸形精子症并非流产的必然原因,畸形精子就会导致畸形胎儿的说法尚缺乏足够的科学依据和道理(包括一些医学科普宣传也存在误传)。 另外补充一点,2010年世界卫生组织推荐的最新的精液检测参考值中,将4%正常精子百分率作为正常生育(95%)的低限(而99年世卫推荐的参考值为14%,92年的为30%)。我们在临床上也可见到不少低于该值的夫妻能够有自然正常怀孕的机会。所以精液检查的任何一项结果一定要结合病史来考虑。 精子为胚胎提供一半的基因,虽然男性由于自身基因缺陷、突变、精子细胞增殖发育过程中产生异常、或者其它因素诸如年龄等,对习惯性流产中可能具有负面作用。但精子畸形率增高是否作为一个导致自然受孕过程中胚胎丢失或发育异常的独立因素,尚缺乏足够的临床观察和基础研究的依据。反之,既然已有研究证实了部分精子畸形与非整倍体之间,非整倍体与部分胎儿异常之间存在着一些联系,但目前限于医学技术上的原因,尚无办法在具体的患者身上进一步检查证实前者与后者间的因果关系。因此,我们建议:在经过系统的检查后,如果没有发现流产的确切原因而又有畸形精子症的夫妻,男方(夫妻双方)不妨可以改善不良生活习惯、戒烟戒酒、生活或工作中避免或尽量减少接触各种有毒有害的物质、膳食上多食用绿叶菜蔬、柑橘类水果、豆类等,同时经常性服用一些叶酸和抗氧化的药物(因为近年有大量研究证实,无论是精子的遗传物质稳定性破坏,还是精子形态发育异常都与细胞的过氧化损伤有关)。除此以外,我们也可以告诉那些因为拿到畸形精子症报告单而产生焦虑甚至恐慌,或尚失生育信心的男性朋友,不必背上如此沉重的思想负担,放松心态,科学对待,积极地接受必要的医学干预。 这里有部分畸形精子症的患者备孕过程的经历,也曾经抱着焦急的心情四处求医问药并在网上咨询我,虽然各自经历不一样但是最终都如愿以偿自己怀孕生育。这里把他们的案例呈现给大家,希望对打消朋友们的疑虑有一些有益的帮助。案例1,求子迫切:畸形精子症诊治及咨询正常受孕案例:请点击http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/yuehuanx_410705417.htm案例2,畸形精子在医生指导下自然怀孕案例:请点击http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/yuehuanx_2837553887.htm(2011.4.26:本文系个人原创,内容为个人临床实践、科研和文献复习所总结。最近发现一些医院或医生的网页复制并篡改本文内容,以达到某些目的。希望大家不要被误导)本文系岳焕勋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
1. 取卵术后卧床休息1—2小时,观察血压、脉搏变化、有无腹痛、阴道出血等情况。2. 患者在取卵术后经过B超检查、无特殊不适、护士通知丈夫精液无异常后方可离院,离院前咨询医护人员如何用药。3. 取卵后医生会向夫妇双方说明大致的胚胎移植时间(一般在取卵后2—5天),但要根据患者受精、胚胎情况和患者的内膜及全身情况而定。4. 患者取卵后第2天下午一时半可来电询问受精情况和移植日期。5. 术后注意个人卫生,保持外阴清洁,禁止盆浴、同房,防止感染。6. 遵守医嘱用药。积极防治呼吸道及其他感染。忌剧烈运动。
准备进行试管婴儿治疗的夫妇最想知道是问题就是:我们将来的孩子和其他自然怀孕生育的孩子一样吗?究竟有什么区别呢?会不会多一点什么或者少点什么呢? 其实,这个问题不仅仅准备做试管婴儿的未来的父母亲关心的,而是所有关注这项医疗技术人都想知道和弄明白的! 现在全球最早出生的试管婴儿已经结婚并且生育下了自己的健康的孩子。我国的试管婴儿每年出生的孩子占新生儿的比例是很低的,要远远低于部分欧洲国家的5%的比例。从我国国家卫生部统计的数据来看,试管婴儿与自然怀孕出生的缺陷是没有显著差异的。目前根据各国学者的研究表明,试管婴儿与其他自然怀孕的孩子的智商应该是没有差异的;而试管婴儿多胎的发生率要高于自然怀孕的,所以这些多胎导致的早产、低体重等并发症也要高。所以,现在我们国家一直在努力避免试管婴儿多胎的发生,要求避免双胎、严禁三胎的发生。 但是有一部分试管婴儿的遗传疾病可能会高于自然怀孕的孩子,那就是由于遗传缺陷导致不孕的男性通过试管婴儿方法得到了男性后代。比利时科学家研究发现这些男性通过ICSI方法生育的试管婴儿的遗传缺陷要高出7%,其中以尿道下裂最多见。而其它国家的文献没有这么高的报道。 所以,通过试管婴儿的方法生育的孩子总体是安全的,对可能产生的风险在进行试管婴儿治疗前医生会进行评估后详细告知的。图:世界首例试管婴儿25周岁时参加试管婴儿聚会和试管婴儿弟妹的合影
1.移植后腹痛经常听到有的患者诉说移植后腹部不适,有腹痛,问:对怀孕有影响吗。这要区别对待。轻度腹痛,有时像针扎一样,部位不定,时间不定---这种情况一般不要紧 。不孕患者易过多关注腹部这一亩二分地,大多与精神紧张有关。但如不适的症状逐渐加重,应去医院就诊。突然发生的剧烈腹痛,应立即去医院。取卵后出现腹痛,应警惕有内出血的情况。取卵及移植后突然出现的腹痛多与卵巢嵌顿、扭转有关。常见于取卵较多,有腹水的患者。建议大家参考(试管婴儿取卵前后易发生的急腹症--卵巢扭转 )。2.移植后用药经常被询问移植前后用药问题。其实对于用药即要慎重,也不要闻“药”色变,应权衡利弊,合理用药。如轻微的感冒症状,可以通过多喝水,休息得以缓解。如出现高烧,剧烈咳嗽,扁桃体发炎, 肺部感染,仅通过休息是“挨”不过去的。此时不用药对移植后的整个过程也是有影响的。为此我写了一篇关于用药的文章,建议大家参考(“备孕期”用药123 )。3.移植后出血应注意出血的部位。常见的情况有:宫颈及阴道炎症,取卵时的针眼出血。一般出血不会太多,可有少量血性分泌物。如出血较多,持续时间较长,应去医院了解出血的部位,必要时行B超检查,看是否有宫腔内出血。如果是宫腔内出血,不必紧张。出血的原因不一定好找,但不表示出血就一定不成功,就一定会流产。少量出血时应与你的主治医生沟通,咨询,一般医生会建议你暂观查、注意休息、“保胎”药物加量或来诊,必要时住院观察。如果出血较多,如月经量,或超过月经量则要立即就近就诊。有点患者担心移植后流血是宫外孕。需要说明的是:在移植至查HCG日这段时间,不必考虑这个问题,即便是以后发生宫外孕,这时也无法检查、确诊、预防,至于治疗,则更无从谈起。4.移植后腹胀胸闷移植后腹胀多与注射黄体酮,肠蠕动减少,过度休息有关。移植后适当休息2-3天,可以上班,只要不干重体力劳动,避免增加腹压的活动即可。但如患者注射HCG日雌激素过高,取卵过多,就应多加注意。应警惕出现卵巢过度刺激综合症(OHSS)。主要表现为腹胀,胃部不适,尿少等症状,如逐渐加重,应立即去医院就诊。取卵较多的患者如出现胸闷,平卧位加重可能与胸水有关,此时也应立即去医院就诊。5.移植后便秘由于试管婴儿移植后需孕酮类药物保胎,加之患者少动多静,饮食方面较为细致,肠蠕动减少,有时会出现便秘。轻时可以通过调整饮食结构予以纠正,如多吃蔬菜水果,高纤维饮食,适量运动,避免过度卧床休息。 如果便秘时间较长,以上方法不能减轻症状,可适当服用缓泻药,服用前注意看一下说明书,是否有孕妇忌用。4.最早几天知道怀孕 很多患者移植后都希望尽早知道是否怀孕,这种心情可以理解。 当受精卵植入子宫壁后,HCG立即由胎盘的滋养层细胞开始分泌。由于对HCG的检测灵敏而有效,HCG浓度成为预报早孕及流产,帮助异位妊娠和多胎妊娠的诊断及相关疾病的常用检查手段。在健康的未怀孕的人体内HCG的浓度应低至可能检测不到,此时血清中β-hCG浓度应小于5 mIU/ml。 宫内妊娠时,受精卵着床后 2 ~3 天( 约月经周期的 24 天) 可检出血 β-HCG。至于最早哪天能测到怀孕,还需要看使用哪一种检查手段,检测方法的敏感程度而定。尿检的影响因素较多,有时会有假阳性或假阴性,影响判断。抽血检查的结果较为准确。 为了诊断准确,临床上一般定于排卵后14天抽血化验。有的患者心急,试管婴儿移植后5-6天就进行尿检,这时候的结果是不准确的,阳性结果可能受到取卵前注射HCG药物的影响。参考阅读(门诊随笔--检查激素水平不能随心所欲)参考阅读(试管婴儿移植后饮食和休息 )
胚胎移植( ET)是辅助生殖技术中的最后环节,也是最关键的一个步骤。从移植到检查是否怀孕这段时间患者承受的心理压力最大。经常有患者问,移植后我应注意什么。尤其是对在饮食和休息方面最为关心。就此问题,谈一下我的看法。饮食: 移植后,很多患者问饮食上应注意什么?其实做试管婴儿的患者,不同于一般意义上的患者,应该属于“健康人”。我一贯主张不要把简单的事情搞复杂了。所以移植后吃什么、喝什么,首先应坚持一贯制方针。不要突然改变饮食习惯和饮食结构。也不需大养大补。且不说还不知是否怀孕,就是怀孕,大养大补也有害无益。大家都知道,试管婴儿是否成功有一定几率,别孕没怀上,到长了一身肉,当然,这是笑谈。 饮食吃饭,首先要喜欢吃,然后是健康吃,其次是仔细吃,也就是讲究吃。在喜欢吃的基础上进行平衡调节,做到有营养助健康,最后上升到讲究的层次,也就达到了吃的最高境界。一般来说,西医不讲究忌口。但不管中医还是西医,吃舒服,吃健康是其共识。至于试管婴儿移植后的饮食无过多要求,但在以下几方面应稍加注意: 1.选择易消化饮食 移植后由于休息、卧床,运动量减少,可出现食欲下降,消化不良,选择易消化食物可谓势在必行。 2.避免便秘孕酮(黄体酮)类药物可使肠道肌肉松弛,肠蠕动减慢,再加上运动量少,容易造成便秘。为了减轻便秘症状,孕妇要多吃富含高纤维的蔬菜、水果,少食用辛辣食物。3.避免腹泻患者多非本地人,在移植前后这一段时间住旅店,吃快餐,易“水土不服”,应注意饮食卫生。 4.禁吃易引起过敏的食物 有过敏体质或对某种物质过敏的人,应注意远离过敏源,避免吃易引起过敏的食物,如海货。 5. 高蛋白饮食 卵巢过度刺激是由于卵巢对促排卵药物过度反应所致。这类患者最初有纳差、腹胀等不适,应给予高蛋白、易消化饮食,少量多餐,适量控制盐的摄入。附:高蛋白膳食 饮食要求1)提高蛋白质供给量。注意营养平衡,每日蛋白质供给量1.5-2g/kg,总量为100-140g,其中优质蛋白质应占2/3以上。可选用富含优质蛋白质的食品,如鸡、鸭、鱼、肉、蛋、大豆及其制品。热能、各种无机盐和维生素都要供应充足。2)适当加餐;为了保证蛋白质的供给量,可采取正餐外加餐的方法,如在两餐之间加牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕等高蛋白质食物 6.少吃一口 移植后,由于患者静多动少,进食较精细,再加上应用黄体酮类药物,心情焦虑,睡眠欠佳,多有饱胀感,进食时应掌握少吃一口的原则。 持平常心,吃家常饭是我的建议。休息: 关于移植后的休息,目前,国内大多数的中心主张ET后卧床休息10分钟-2多小时不等,没有统一规定,也没有足够的证据表明这是必要的。大中心患者多,相对观察室小,每位患者移植后休息的时间短;小中心患者少,相对观察室大,每位患者移植后休息的时间就长些。孰好孰坏,可从以下几点看出 1.就我中心来说,病人较多,有目共睹。观察室相对较小,观察床位有限,移植后休息观察的时间较短,但我们的成功率保持在一个相对稳定较高的水平。 2. 早在1997年就有研究结果提示,移植后后卧床休息20m in与24h对临床妊娠率没有影响 ,这对ET后是否有必要卧床休息提出了质疑。英国的一个生殖中心1994 -1996年间的1091个IVF周期为研究组,即ET后不休息,照常活动;以英国国家数据库自1994 -1995年间的19697个IVF周期为对照组,即ET后卧床休息数小时,结果研究组的临床妊娠率比对照组的有显著的升高(30%对2219% ) ,认为ET后卧床休息对妊娠结果产生负面影响。本中心回顾性总结了502个新鲜及冷冻IVF周期,结果表明移植术后静卧10m in后照常活动,与ET术后原位卧床休息3 h,回家后卧床休息3 d,其妊娠成功率差异并无统计学意义。国内另一中心对692个新鲜IVF周期进行前瞻性分析,即ET后立即自行步行,休息15m in~1h出院,与ET后用推车送出并留院卧床休息4~6h的患者比较,前者的HCG阳性率不但没有受到影响,而且还显著高于后者。 由此可见,移植后是否卧床休息对试管婴儿的成功率无相关性。虽然至今对ET后是否必须卧床休息的研究仍然不多,但大多数的研究结果表明,长时间的卧床休息既没有提高临床妊娠率,也没有减少早期流产率和异位妊娠率。 对于患者是否需要休息的问题,我一般回答――适当休息。不孕患者在做试管婴儿的过程中有较大的精神和经济的付出,恐移植后休息不够引起种植失败的担心可以理解,因此,适当休息不为过分。至于适当到什么程度,因人而异。以不增加精神压力、心理负担为前题。但应避免卧床不起。一般移植后3天可以不上班。之后就视个人情况而定。从移植到做HCG检查看是否怀孕大约14天左右,只要不过于劳累,可以上班。过度休息,再加上家人的过度关怀,反而会造成心理压力,度日如年,影响成功率。 过度休息,长时间卧床,有害无益。还有可能引发下肢静脉栓塞,出现突发性下肢肿胀,疼痛。一旦出现这种情况,应立即看医生。 顺其自然,不要把简单的事情搞复杂了,是我的建议和忠告。 相关阅读 试管婴儿移植后的常见症状与对策文章被推荐到好大夫在线首页
怀孕的前三个月,胎儿生长较慢,每天约增加1克,您的进食量与怀孕前可基本相同,因常有恶心、呕吐、胃酸多等现象,应注意吃易消化、少油腻、富有营养的食物。 怀孕4--6个月时,胎儿平均每天约增加10 克,且怀孕5个月后胎儿骨骼的生长加快,因此对各种营养素的需要增加,应多吃营养丰富的食物,如瘦肉、蛋类、豆制品及各种蔬菜。 怀孕7--9个月时,胎儿生长最快,应多吃含蛋白质、矿物质、维生素丰富的食物,如乳类、豆制品、鱼虾、海带、绿叶蔬菜和水果等。但含热量高的食物不宜过多,避免身体过胖,体重的增加最好不超过0.4-0.5公斤/周。 为保证怀孕期间的营养,因此膳食要合理。多数专家推荐的食谱如下: 主食400克左右;鸡蛋l-2个或豆制品100-150克;牛奶或豆浆 250ml;鱼或肉类食品100一150克;蔬菜500克;水果l-2个;每周进食1次猪肝,2-3次虾皮,海带或紫菜;若腿有抽筋现象,最好再多喝些骨头汤。 在强调孕妇营养的同时,还要提醒广大孕妇,并不是吃得越多越高级越好,盲目地进补,超过标准的营养量,不仅会加重母亲代谢的负担,还易造成肥胖,为产后恢复体形带来困难。另外,胎儿发育过速会长成巨大儿(超过4000克),造成分娩困难,且这些孩子出生后容易出现低血糖、低血钙等异常情况。 孕妇饮食三大注意 妊娠期是一个非常特殊的时期,在饮食上应该注意一些什么呢?北大一院妇产科主任杨慧霞做客搜狐健康,为广大孕妇就“吃”的问题提出三项注意。 妊娠期糖尿病注意水果的摄入 很多孕妇在怀孕早期什么都不想吃,只是大量地摄入水果。这一点要特别注意,因为水果里面含有很高的糖分致妊娠期糖代谢异常,妊娠期糖尿病的发生。有研究表示,发生妊娠期糖尿病的病人,一大部分都是在诊断了妊娠期糖尿病之前存在饮食的不合理,主要是大量含糖食物的摄入。比如说糕点、水果或者是含糖分的饮料。爱吃水果可以,但是量一定要控制。 怀孕时不是吃得越多越好 在日常饮食方面要注意总热量不要摄入太多。问题较多的是孕妇营养过剩,再加上食物的不平衡,导致孕妇出现糖代谢异常。在医院监测发现,妊娠期糖尿病近几年逐渐上升。轻型糖耐量受损的压力也在增高。这两种已经占到了8%。其实这些可以预防,就是要进行合理的饮食。胎儿是需要一定营养、热量,但是胎儿在早期需要的热量很少。进入十三周以后,到晚期阶段,为了满足胎儿的宫内发育,热卡只需要增加300千卡。半两主食含90千卡,一个苹果含90千卡,一个鸡蛋含90千卡,这样三个90就是270千卡了。等于只需比没怀孕的时候多吃一个苹果、一个鸡蛋以及半两主食。不要吃的太多,对身体没什么好处。 总而言之,孕期要注意热量摄入,饮食摄入不是越多越好,要注意饮食的合理性。再适当做一些运动。不要说整个怀孕期,由于老公和家人的关心,各种营养食物都供给很多,再加上不工作,这样能量摄入增加了,消耗减少了,肯定会导致营养过度。营养过度不但使导致糖代谢异常的几率增加,胎儿也会在宫内过度的发育,形成巨大儿。同时还要注意,孕妇体重长得太多,就限制自己吃一些。还有偏食现象比较严重,像各种的蛋白类食物不爱吃,可能就会出现贫血的现象。 食物补钙很难满足钙的需求 孕妇怀孕之后,容易缺钙,那应该如何合理的补钙呢?在衅诓垢朴Ω酶?莞鋈说男枰?R话憷此担?焉镏型碓衅冢?菩枰?500毫克,这么大的量,单纯从饮食当中获取很难做到。比如说我们食物中含钙比较丰富的食品,包括牛奶(新鲜牛奶、酸奶)、豆浆、肉类(有些人喝骨头汤,但是这个钙量很微小)。我们日常喝的新鲜牛奶,一袋也不超过200、300毫克。因此食物很难补充够。所以提倡孕妇吃一些食物,再吃含有600毫克的钙剂。 怀孕初期的营养饮食 一、 孕期如何科学合理营养 首先,孕期的合理营养应该遵循食谱广的原则,做到粗细搭配、荤素并用,每日食用适量的奶类及其制品、蔬菜和水果兼有,才能达到全面科学合理的营养要求,保证胎儿的正常生长发育。 特别需要注意一下几点: 1、在孕期要保持适宜的体重增长。 体重增长既不能太慢,也不能太快太多!因为过慢的话,影响胎儿发育,造成营养不良。发育迟缓等。而体重增长过快也会导致巨大儿,增加难产的危险,而且易发生糖尿病、慢性高血压以及妊娠高血压综合症等,对孩子出生后的生长发育也可能不利。 2、注意平衡膳食和合理营养 每日食物要多样化,不能挑食偏食,不能只吃荤的不吃素的,也不能只吃清淡素的不吃荤的,这些都是不好的。而且孕妇要比平时吃更多的营养。但是也要避免暴饮暴食,造成肥胖等各种病症。同时一定要吃适当的粗粮和杂粮,以及水果和蔬菜,尽量要吃蔬菜水果,而不要用果汁等来代替! 3、预防孕期贫血 女性本来就很容易出现缺铁性贫血,在孕期由于需要量增加,因此更容易出现,这个时期要注意多选择含铁丰富的食物,例如:瘦肉,鱼类,肝脏,动物血制品,以及大豆及其制品等。同时维生素C能促进铁的吸收。 4、不要吃不干净变质或污染的食物 5、不要吃过限、过甜和过油腻的食物 6、避免刺激性的食物 例如咖啡,浓茶,酒,以及辛辣的食物,如辣椒。另外特别注意,不要吸烟,丈夫吸烟也要远离,也就是远离被动吸烟! 7、不要盲目进补 不要以为孕期就可以随便进补,在市场上面随意去买一些补品回来吃。有的营养品是不适宜在孕期服用的,如果服用,反而会导致不好的后果,例如人参,桂圆等。而在孕期服用营养补充剂也需要在医生或营养师的指导下使用。 二、怀孕早期的饮食 怀孕前3个月,由于胎儿生长较慢,孕妇的饮食与孕前差别不大。但是需要注意的是,由于孕早期孕妇会出现早孕反应,个别人还非常激烈,因此这个时期的饮食,应该以清淡为主,多吃点易消化,清淡少油腻的食物,最好是符合孕妇口味,即选择自己平时爱吃的食物! 这个时期,需要多休息,不要不吃东西,吃清淡的,多吃蔬菜水果,豆类及其制品,鱼类,鸡蛋,奶类等,多喝水,如果早孕反应剧烈,需要去医院看医生。 三、如何消除或减轻早孕反应: 1、保持一个好的心情。 明确这不是疾病,可以采取转移力的方法,可以和丈夫一起看电视,聊天,和朋友聊天逛公园,观花赏景等。同时要记住,这个时候你不是一个人,注意不要忘记饮食,因为你还要为了孩子着想。 2、膳食方面注意合理搭配 以清淡口味为主,注意每天要少食多餐,不要挑食。 早晨起床会出现恶心呕吐症状,这是因为空腹的原因,晚上可在床边放点爱吃的零食,早上起来就放点在口中,会有所缓解症状! 如果有的人爱吃酸性的食物,在这个时期可以多吃点酸的,例如梅干,山楂等,可以增加食欲。 在这个时期,可以适当多喝点粥,粥最好也以清淡为主,例如大米粥,小米粥,八宝粥等。多喝点清淡的汤。 多食用粗粮杂粮,以补充纤维素,预防孕期可能出现的便秘,并能补充B族维生素,多吃新鲜水果蔬菜牛奶等。 3、消除心理负担 不要想得太多,例如是不是胎儿会出现问题啊,会不会影响工作啊,会不会使体型改变啊,害怕生孩子啊等等,这些都是不必要考虑的,这个时候丈夫要耐心细心劝导,并忍耐孕妇出现的一些情绪上的变化,并要多陪陪她! 四、孕早期的膳食安排: 1、食谱举例: 早餐:牛奶250ml,白糖10克;馒头:标准粉100克,酱猪肝:10克;芝麻酱:10克,水果(苹果梨等)一小半或者一半。 午餐:米饭:大米100克;豆腐干炒芹菜:芹菜100克,豆腐干50克;排骨烧油菜:50克。油菜100克;蛋花汤:鸡蛋50克,紫菜5克。 午餐后可加点:草莓100克,面包50克。 晚餐:二米饭:大米50克,小米25克;鲜菇鸡片:鸡胸片50克,鲜蘑菇50克;海蛎肉20克,生菜200克。 晚点:牛奶250ml。 一天的油用量不要超过20克。 说明:这个食谱是根据一般情况下制订的,其中的一些菜可以换成别的菜,可以加上鱼类的,不过注意膳食应该多样化。 2、食谱举例: 早餐:豆浆250ml,白糖10克,馒头:标准粉50克。 鸡蛋炒西红柿:蛋50克,西红柿150克。 午餐:米饭:大米100克。炒豆腐:豆腐100克。青椒炒肉:青椒100克,瘦肉60克。拌芹菜:芹菜100克(或炝菠菜100克)。 午点:水果150克(各种水果可以交替吃) 晚餐:花卷:面粉100克; 香椿拌豆腐:豆腐80克,香椿40克;鸡蛋炒蒜苗:蒜苗100克,鸡蛋50克。虾皮紫菜汤:虾皮10克,紫菜10克。 晚点:牛奶250ml,饼干50克。 怀孕初期的卫生习惯 怀孕后,皮下脂肪日益丰腴,汗和皮脂也比以前增多,如不经常清洗,会使皮肤发痒,很容易得皮炎。因此,要经常洗澡净身。夏天因为出汗较多,最好每天都洗。沐浴时,水不要太热,太热易使人疲劳;水也不要太凉,太凉会引起子宫收缩和出现蛋白尿。水温最好是控制在40℃左右。同时,要注意洗的时间不要超过5~6分钟。洗得时间太长,会引起头晕,更易着凉感冒,还会使纤维组织变软。洗时动作要轻缓,注意身体平衡,千万不要跌跤。洗后,最好能有身心舒畅、食欲增大、夜间安睡的效果。 怀孕初期皮肤会变得粗糙、敏感,这是皮脂腺分泌失调所致。所以,不必乱抹药或者更换化妆品。如果情况不是特别糟糕,不必求医,也不必着急,仍可用以往的化妆方法。值得注意的是,要经常洗脸,保持脸部清洁,充分休息,摄取适当的营养,到了第5个月,一切都会好转。